Microorganismos causales m√°s comunes y factores de riesgo seg√ļn la clasificaci√≥n de las infecciones neonatales

Una manera para lograr m√°s efectividad en la decisi√≥n terap√©utica en reci√©n nacidos que cursan con infecciones, es tener conocimiento del microorganismo causal m√°s com√ļn, seg√ļn el tipo de infecci√≥n por la cual cursa el paciente. Por ello el m√©dico debe estar familiarizado con el mapa microbiol√≥gico de la instituci√≥n donde trabaja y estar actualizado en el espectro de microorganismos habituales que informa la literatura, as√≠ como aquellos emergentes y reemergentes. Se revisa el estado actual de reportes de frecuencia de los microorganismos causales en reci√©n nacidos con infecciones, tomados de la literatura m√©dica nacional e internacional con el prop√≥sito de orientar al m√©dico de asistencia del posible microorganismo causal m√°s probable en base a la cl√≠nica del paciente y adem√°s, a tomar la clasificaci√≥n de las infecciones como herramienta que aporta una gu√≠a de los agentes que afectan con m√°s frecuencia al paciente reci√©n nacido, y los factores de riesgo asociados. Se concluye que es factible y beneficioso este enfoque que le permite al m√©dico asistencial ser m√°s efectivo en la decisi√≥n del tratamiento a seguir. Es su deber estar familiarizado con el mapa microbiol√≥gico de la instituci√≥n donde trabaja y estar actualizado en el espectro de microorganismos habituales que informa la literatura, as√≠ como aquellos emergentes y reemergentes.

 

Manuel D√≠az √Ālvarez
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Factores de riesgo perinatales y evoluci√≥n del neurodesarrollo hasta el primer a√Īo de edad

Introducci√≥n: La evaluaci√≥n del neurodesarrollo facilita la intervenci√≥n oportuna al detectar alteraciones neurosensoriales, cognitivas, motoras y del lenguaje. Objetivo: Determinar los factores de riesgo perinatales y la evoluci√≥n del neurodesarrollo en los ni√Īos hasta el primer a√Īo de edad.

M√©todos: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo, longitudinal, en ni√Īos de 1 a√Īo con factores de riesgo perinatales, atendidos en la consulta de neurodesarrollo del Hospital Materno Infantil ‚ÄúDr. √Āngel Arturo Aball√≠, consulta de seguimiento del neurodesarrollo. La muestra qued√≥ conformada por un total de 438 pacientes, distribuida en dos grupos constituidos por 266 con alteraciones del neurodesarrollo y 172 en los que no se detect√≥ ninguna alteraci√≥n, en los que se compararon las afecciones perinatales ocurridas, los resultados de estudios complementarios y evaluaci√≥n cl√≠nica neurol√≥gica a los 6 meses y al a√Īo de edad.

Se utilizaron las frecuencia absoluta y relativa, Ji-cuadrado y Odds ratio, intervalo de confianza y valor de p< 0,05.

Resultados: Entre los factores de riesgo perinatal de alteraciones del neurodesarrollo se halló el sexo masculino 68,4 vs 43,6 % (OR: 2,8; IC: 1,88- 4,17), los trastornos metabólicos 13,5 vs 7,6 % (OR: 2,5; IC: 1,32- 4,94) y la asfixia perinatal 11,2 vs 1,2 % (OR: 10,8; IC: 2,54- 45,82).

Conclusiones: Los factores de riesgo perinatales relacionados con las alteraciones del neurodesarrollo fueron el sexo masculino, el bajo peso al nacer, la prematuridad, la puntuaci√≥n de Apgar al 5to. minuto, la sepsis, los trastornos metab√≥licos, la asfixia perinatal y las convulsiones. Los ni√Īos con alteraciones del neurodesarrollo a los tresmeses tuvieron una mejor√≠a al a√Īo de vida.

 

Lidilia Abreu Díaz, Andres Armando Morilla Guzmán, Yulian Parada Marín, Vilma Inés Tamayo Pérez, Esther Cabreras Benites, Dora Argelia Rodríguez Cortina
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Atenci√≥n a neonatos con COVID-19 confirmada o sospechada: actualizaci√≥n tras un a√Īo de pandemia

Los avances en el conocimiento de las particularidades de la COVID-19 en el per√≠odo neonatal han conllevado algunos cambios en las recomendaciones para la pr√°ctica cl√≠nica, razones que nos motivaron a presentar este art√≠culo con el objetivo de actualizar los aspectos relacionados con la atenci√≥n a reci√©n nacidos con COVID-19 sospechada o confirmada tras un a√Īo de pandemia. La infecci√≥n neonatal por SARS-CoV-2 puede ser cong√©nita o adquirida intraparto o posparto. La incidencia de neonatos positivos a SARS-CoV-2 en mujeres positivas a la COVID-19 cerca del parto es de 1,8-2,7 %. Cerca de 55 % de los neonatos con COVID-19 presentan manifestaciones cl√≠nicas. De especial inter√©s, por su gravedad, resulta el s√≠ndrome de respuesta inflamatoria fetal o s√≠ndrome inflamatorio multisist√©mico neonatal, de rara presentaci√≥n. La posibilidad de ocurrencia de infecci√≥n neonatal cong√©nita e intraparto justifica la implementaci√≥n de acciones para su diagn√≥stico y prevenci√≥n. La lactancia materna en hijos de mujeres con COVID-19 debe mantenerse. Durante la reanimaci√≥n cardiopulmonar y cuidados respiratorios se requiere el cumplimiento de medidas estrictas de protecci√≥n. La COVID-19 tiene particularidades en el reci√©n nacido con respecto a otras edades. La evaluaci√≥n cl√≠nica del reci√©n nacido con sospecha de COVID-19 debe tener en cuenta los m√ļltiples patrones que enlazan las variadas alteraciones que se presentan en la d√≠ada madre-hijo en el per√≠odo perinatal, con vista a optimizar el diagn√≥stico, clasificaci√≥n y tratamiento de esta enfermedad en el per√≠odo neonatal.

 COVID-19; SARS-CoV-2; recién nacido; diagnóstico; cuidados de salud; tratamiento; prevención y control.

Gerardo Rogelio Robaina Castellanos, Fernando Domínguez Dieppa, Solangel de la Caridad Riesgo Rodríguez
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√Čpulis cong√©nito

Introducci√≥n: El √©pulis cong√©nito es un tumor benigno muy poco frecuente de etiolog√≠a desconocida. Se presenta principalmente en la cresta del reborde alveolar, cerca de la regi√≥n canina. Su tama√Īo es variable y puede llegar a ocupar toda la cavidad oral. La prevalencia es mayor en el maxilar superior y en el sexo femenino.

Objetivo: Examinar la literatura en relación con el diagnóstico y tratamiento del épulis congénito a propósito de la presentación de un caso clínico poco frecuente.

Presentaci√≥n del caso: Paciente femenina, de 5 d√≠as de vida, que ingresa con aumento de volumen polilobulado, de 1 cm de di√°metro, ubicado en reborde alveolar superior izquierdo, rojizo, de consistencia firme, base pediculada, que ocasionaba dificultades en la alimentaci√≥n. No se identificaron otras alteraciones. Por la cl√≠nica y la naturaleza cong√©nita de la entidad se plante√≥ el diagn√≥stico de √©pulis cong√©nito y se realiz√≥ la exc√©resis quir√ļrgica bajo anestesia general. El diagn√≥stico histopatol√≥gico se correlacion√≥ con los hallazgos cl√≠nicos y revel√≥ √©pulis cong√©nito.

Conclusiones: El √©pulis cong√©nito es un tumor benigno muy poco frecuente. No existe consenso entre los autores en relaci√≥n con su patogenia e histog√©nesis. El tratamiento indicado es la exc√©resis quir√ļrgica en el momento del nacimiento, principalmente cuando interfiere en la alimentaci√≥n y la respiraci√≥n. El diagn√≥stico precoz y tratamiento oportuno eliminan completamente la lesi√≥n y las complicaciones asociadas a este tumor.

 

Roxana Dur√°n Herrero, Julio Valcarcel Llerandi, Olga Lidia Rivero castillo
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Marcio José Concepción Zavaleta, Francisca Elena Zavaleta Gutiérrez, Frederick Glenn Massucco Revoredo
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Aspectos bio√©ticos relacionados con la administraci√≥n de Surfacen¬ģ en el reci√©n nacido pret√©rmino

Introducción: La ética médica es una manifestación de los patrones morales de la sociedad en el ejercicio de la medicina que incluye a todas las profesiones de la salud.

Objetivo: Determinar los aspectos bio√©ticos relacionados con la administraci√≥n de surfactante ex√≥geno, Surfacen¬ģ, en los reci√©n nacidos pret√©rminos.

M√©todos: B√ļsqueda bibliogr√°fica en fuentes primarias de informaci√≥n en Pubmed, SciELO, LILACS y en la plataforma Cl√≠nica Key, desde el 2017 hasta el 2021 sobre los aspectos bio√©ticos relacionados con la administraci√≥n de surfactante. Se utilizaron diferentes palabras claves como surfactante ex√≥geno, surfacen, √©tica y bio√©tica.

An√°lisis y s√≠ntesis de la informaci√≥n: Se aboga por la prontitud de la administraci√≥n de surfactante, lo cual conspira con la b√ļsqueda del consentimiento informado, que debe ser un tema prioritario para cumplir con el principio de autonom√≠a. La sobrevida de los pacientes se comporta de manera similar en las diferentes regiones del pa√≠s, esto cual traduce igualdad de recursos y preparaci√≥n t√©cnica, que son indicadores del principio de justicia. El principio de beneficencia se demuestra en los estudios en los que se ha comprobado la eficacia, efectividad y seguridad en el uso del Surfacen¬ģ y la no maleficencia, se expresa en su relaci√≥n con modalidades no invasivas de ventilaci√≥n mec√°nica y las particularidades menos invasivas en su administraci√≥n.

Conclusiones: Se debe obtener el consentimiento informado como parte de la pr√°ctica m√©dica habitual en las indicaciones terap√©uticas y lograr que se cumplan los principios de justicia, beneficencia y no maleficencia identificados con el uso del Surfacen¬ģ.

 

Andres Armando Morilla Guzm√°n, Elaine D√≠az Casa√Īas, Vilma Ines Tamayo P√©rez
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Factores relacionados con la duración de lactancia materna exclusiva en madres trabajadoras de una institución universitaria ecuatoriana

Introducción: Ecuador no cubre las recomendaciones de mantener la lactancia materna hasta los seis meses de edad del recién nacido.

Objetivo: Analizar los factores relacionados con la duración de la lactancia materna exclusiva en madres trabajadoras de una institución universitaria ecuatoriana. La población de estudio

M√©todos: Estudio cuantitativo, descriptivo, transversal, con car√°cter retrospectivo mediante un cuestionario dise√Īado ad hoc que se invit√≥ a cumplimentar a todas las madres trabajadoras que lo hab√≠an sido en los √ļltimos 10 a√Īos de la instituci√≥n. El per√≠odo de ejecuci√≥n del estudio fue de septiembre 2018 a junio de 2019.

Resultados: Participaron 316 madres, 62,8 % recibi√≥ informaci√≥n sobre lactancia materna y proveniente del m√©dico 55,6 %. La primera hora de vida amamantaron 63,9 %. M√°s de la mitad de las participantes amamantaron durante un periodo de 6 meses (56,9 %), con lactancia materna exclusiva una media de 4,56 meses. El principal motivo para el abandono fue hipogalactia (26,9 %); incorporaci√≥n al trabajo (19,2 %); enfermedad materna (5,1 %). La media de lactancia materna exclusiva fue mayor en las madres docentes e investigadoras 4,79 (DE ¬Ī 1,8) que en las administrativas y de servicios 4,2 (DE¬Ī 2,05), p= 0,012.

Conclusiones: Entre los factores que favorecen la lactancia materna están la información durante el embarazo, así como instaurarla en la primera hora de vida. La situación laboral de la mujer influye en el mantenimiento de dicha lactancia por más tiempo y es una causa de abandono, aunque la más frecuente son los problemas de salud de la madre o del recién nacido.

 

F√°tima Le√Īon Larios, Ana Lizette Rojas Rodr√≠guez, Mar√≠a Irene Carrillo Mayanquer, Mar√≠a Elena Espinosa Gonz√°lez, Amada Balbina Guam√°n Castillo
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Leucocituria significativa como indicador de probable infección del tracto urinario sin cultivo positivo

Introducci√≥n: La presencia de leucocituria nos orienta hacia la probabilidad de infecci√≥n del tracto urinario en ni√Īos.

Objetivo: Determinar si la leucocituria significativa es un marcador de infección urinaria aun sin cultivo de orina positivo.

M√©todos: Estudio descriptivo y retrospectivo en pacientes egresados de los Servicios de Neonatolog√≠a y Nefrolog√≠a del Hospital Pedi√°trico Universitario ‚ÄúJuan Manuel M√°rquez‚ÄĚ, entre enero 2018-diciembre 2019, que incluy√≥ 124 ni√Īos de 2 a√Īos de edad; un grupo con infecci√≥n del tracto urinario confirmada (cl√≠nica, leucocituria mayor 10 000 leucocitos/ml y con urocultivos positivos) y otro sospechada (cl√≠nica, con leucocituria significativa de m√°s 100 000 leucocitos/ml, pero sin cultivo de orina positivo). Se compararon variables cl√≠nicas, de laboratorio y de radioimagen.

Resultados: En 78,6 % de los ni√Īos se aisl√≥ Escherichia coli. La fiebre fue un hallazgo cl√≠nico frecuente. El reactante de fase aguda con mayor variaci√≥n fue la velocidad de sedimentaci√≥n globular (71,0 %), presentaron alteraciones del ultrasonido (79,8 %) y uretrocistograf√≠a miccional (50,0 %). No hubo diferencias estad√≠sticamente significativas al comparar las variables cl√≠nicas, de laboratorio y de radioimagen entre el grupo de pacientes con infecci√≥n del tracto urinario confirmada por urocultivo positivo y el grupo sospechado por la cl√≠nica, con leucocituria significativa de m√°s 100 000 leucocitos/ml, pero sin urocultivo positivo.

Conclusiones: En los ni√Īos con manifestaciones cl√≠nicas de infecci√≥n, con presencia de una leucocituria significativa (m√°s 100 000 leucocitos/ml), aunque no cuenten con un resultado positivo del urocultivo, se les debe proporcionar la atenci√≥n m√©dica establecida para un paciente con infecci√≥n del tracto urinario.

 

Manuel Francisco D√≠az √Ālvarez, Mar√≠a Caridad Duarte P√©rez, Laura Vald√©s Mass√≥, Magalys Mart√≠nez Silva, B√°rbara Acosta Batista
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Luis Alexander Lovera Montilla, María Angélica Fernández Gallardo, Guadalupe Domínguez Sandoval, Susana Rodríguez, Augusto Sola
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Foramen oval restrictivo intra√ļtero: causa de hidrops fetal

Introducci√≥n: El cierre prematuro del foramen oval o foramen oval restrictivo intra√ļtero es una entidad cl√≠nica rara pero seria, de etiolog√≠a desconocida. Puede ocasionar diversos defectos card√≠acos, hipertensi√≥n pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, hidrops fetal y muerte. El diagn√≥stico puede realizarse mediante ecocardiograf√≠a fetal, aunque en la mayor√≠a de los casos sucede en autopsia posmortem.

Objetivo: Describir un caso de hidrops fetal secundario al cierre prematuro del foramen oval intra√ļtero.

Presentación del caso: Recién nacido pretérmino de 34 semanas en el que, en ecografía y ecocardiografía prenatal se visualizó un aumento de las cavidades cardíacas asociado a cierre intrauterino de foramen oval e hidrops, hallazgos confirmados al nacimiento. Tras una prolongada estancia en unidad de cuidados intensivos neonatal y tratamiento con inotrópicos y diuréticos, se otorgó el alta hospitalaria con diagnóstico de cardiomiopatía dilatada secundaria a foramen oval restrictivo.

Conclusiones: La asociaci√≥n de cierre prematuro de foramen oval con hidrops fetal ha sido descripta en escasas publicaciones y es frecuente en estas la relaci√≥n con muerte perinatal y con anomal√≠as extracard√≠acas. En este caso se describe hidrops secundario al cierre temprano del foramen oval intra√ļtero que condicion√≥ a la dilataci√≥n global de cavidades card√≠acas y a la disfunci√≥n ventricular severa persistentes m√°s all√° del periodo neonatal sin otras anomal√≠as asociadas. A pesar de la severidad del compromiso cardiovascular, la evoluci√≥n cl√≠nica fue favorable y permiti√≥ el egreso hospitalario. Es importante el reconocimiento temprano mediante ecograf√≠a y ecocardiograf√≠a fetal de estas entidades para guiar un diagn√≥stico y tratamiento oportunos.

 


Miguel Angel Clerc Berestein, Ana Paula Herves
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Diagnóstico clínico de la incontinencia pigmentaria en dos neonatos con lesiones cutáneas vesículo-pustulosas

Introducci√≥n: La incontinencia pigmentaria es un trastorno neuroectod√©rmico sist√©mico que en el reci√©n nacido se diagnostica por la presencia de lesiones cut√°neas de tipo eritemato-vesiculosas o ves√≠culo-pustulosas, con distribuci√≥n seg√ļn las l√≠neas de Blaschko, asociadas a eosinofilia en muestra de sangre.

Objetivo: Mostrar que es factible diagnosticar la incontinencia pigmentaria en el per√≠odo neonatal, a√ļn en casos espor√°dicos, mediante un adecuado ejercicio del m√©todo cl√≠nico. Presentaci√≥n de los casos: Se trata de dos reci√©n nacidas femeninas, nacidas a t√©rmino, con peso adecuado para la edad gestacional y sin antecedentes pre- y perinatales de inter√©s; la primera de las cuales se presenta al tercer d√≠a de nacida con lesiones en piel, de aspecto ves√≠culo-pustuloso, que segu√≠an el recorrido del nervio ci√°tico popl√≠teo externo. El segundo caso se presenta al 11no d√≠a de nacida con lesiones de tipo ves√≠culo-ampulosas, en regi√≥n externa de los cuatro miembros, con mejor√≠a a los 26 d√≠as de vida. En ambos casos se plantea el diagn√≥stico de incontinencia pigmentaria espor√°dica.

Conclusiones: El diagn√≥stico de la incontinencia pigmentaria en el per√≠odo neonatal constituye un reto, el cual es posible asumir si se lleva a cabo un adecuado uso del m√©todo cl√≠nico, con un minucioso diagn√≥stico diferencial. Para el diagn√≥stico, resulta √ļtil establecer consenso a partir de un enfoque multidisciplinario.

 

Gerardo Rogelio Robaina Castellanos, Lisbeth Sabido Toledo, Solangel de la Caridad Riesgo Rodríguez, Martha Sonia Robaina Castellanos
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Juan Sebatian Theran Leon, Laura Yibeth Esteban Badillo, Claudio Fernando Garcia, Jhurgen Rolanlly Robles
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Andres Armando Morilla Guzmán, Haymy Caridad Casanueva Cabeza, Mayra Mier Armas, Osmara Delgado Sánchez, Leonel Méndez Alarcón, Elizabeth de la Caridad López González
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Humberto J. Notti, José Lentini, Oscar Marco del Pont, Pedro A. Ampuero, Sara I. de la Rosa de Ampuero
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Elementos 1 - 14 de 14

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